Тадалафил понижает или повышает артериальное давление

Роль тадалафила в лечении пациентов с гипертонией и эректильной дисфункцией

Мы расскажем о том, как действует тадалафил (Сиалис) и какое влияние он может оказывать на артериальное давление.

Тадалафил - ингибитор фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) - безопасен у пациентов с гипертонической болезнью и не связан с увеличением нежелательных явлений, связанных с гипотонией, и основных сердечно-сосудистых (СС) событий. Данные по безопасности были получены из 72 клинических исследований II-IV фаз тадалафила, применяемого для лечения эректильной дисфункции (ЭД) или доброкачественной гипертрофии предстательной железы. Ингибиторы ФДЭ-5 являются сосудорасширяющими препаратами, которые действуют путем блокирования распада циклического ГМП под действием ФДЭ-5 в гладкомышечных клетках, выстилающих кровеносные сосуды, снабжающие различные ткани. Увеличение внутриклеточного циклического ГМП увеличивает продолжительность его действия, что приводит к увеличению биодоступности оксида азота, расслаблению гладких мышц, вазодилатации и увеличению кровотока в corpora cavernosa, а также к эрекции полового члена. Основными ингибиторами ФДЭ-5 являются силденафил, варденафил, аванафил и тадалафил. Они отличаются по своим фармакодинамическим и фармакокинетическим свойствам, что позволяет подобрать лечение в соответствии с потребностями пациента. Аванафил имеет самое быстрое начало действия, а тадалафил - самую длительную продолжительность действия (период полувыведения 17,5 ч и продолжительность действия до 36 ч).

ЭД ухудшает качество жизни больных и может быть прогностическим маркером развития заболеваний СС. Распространенность ЭД в общей популяции составляет около 15-20%, и она значительно выше у пациентов с гипертонией, вероятно, из-за сосудистых изменений. Гипертония является основным модифицируемым фактором риска развития заболеваний СС, и снижение артериального давления приносит пользу. Снижение артериального давления может вызвать или усугубить ЭД, и неясно, является ли это побочным эффектом антигипертензивного лечения или результатом снижения артериального давления. Развитие ЭД является одной из основных причин отмены антигипертензивного лечения, что приводит к неадекватному контролю артериального давления. Ингибиторы ФДЭ-5 улучшают ЭД и повышают приверженность к антигипертензивной терапии, улучшают контроль артериального давления и тем самым могут снизить риск СС у пациентов с гипертонией, страдающих ЭД.

Действие ингибиторов PDE-5 не ограничивается кавернозной системой, они также расширяют другие сосудистые русла, снижая тем самым артериальное давление. Существовало опасение, что снижение артериального давления может вызвать побочные эффекты со стороны СС, особенно у пациентов с факторами риска СС. Клонер и коллеги в этом номере журнала показали, что у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты, частота возникновения побочных эффектов, связанных с гипотензией, была низкой, но она была значительно выше в группе тадалафила, чем в группе плацебо. Большинство пациентов (>90%), не принимающих антигипертензивные препараты, были нормотензивными, и в этой группе снижение артериального давления тадалафилом может увеличить частоту связанных с гипотензией событий. Однако у пациентов с гипертонией, принимающих антигипертензивные препараты, тадалафил не увеличивает частоту событий, связанных с гипотонией.

Совместное применение тадалафила с доксазозином, альфа-блокатором, снижающим артериальное давление, связано с заметным снижением артериального давления, которое может быть вредным. Однако с другими антигипертензивными средствами тадалафил не ассоциируется с побочными эффектами, связанными с гипотензией.

Совместный прием ингибиторов ФДЭ-5 с различными антигипертензивными препаратами, за исключением альфа-блокаторов, безопасен. Это наблюдалось даже у тех, кто использовал несколько антигипертензивных средств.

Было доказано, что все ингибиторы PDE-5 безопасны для пациентов с гипертонической болезнью.

Гипотензивный эффект ингибиторов ФДЭ-5 следует использовать для лечения резистентной гипертензии, особенно у пациентов с ЭД. Поскольку тадалафил обладает наибольшей продолжительностью действия, он, вероятно, будет лучшим ингибитором ФДЭ-5 для снижения артериального давления. Низкая доза тадалафила (5 мг в день) может улучшить контроль артериального давления и эректильную функцию. Тот факт, что ингибиторы PDE-5 могут снижать артериальное давление и улучшать эректильную функцию, позволяет предположить, что снижение артериального давления само по себе не вызывает ЭД, и, вероятно, это связано с приемом антигипертензивных препаратов.

Профиль безопасности тадалафила, может оправдать более широкое применение препарата у пациентов с гипертонией. Широкое применение тадалафила у пациентов с гипертонией может улучшить эректильную функцию и контроль артериального давления, что приведет к снижению частоты событий СС. Для подтверждения этой концепции необходимо проведение дальнейших долгосрочных исследований.

Влияние Сиалиса на артериальное давление

Поскольку тадалафил и другие ингибиторы ФЭД-5 обладают сосудорасширяющим действием, то есть открывают кровеносные сосуды, они облегчают отток крови, что может снизить артериальное давление.

Такое снижение артериального давления обычно носит временный характер и вряд ли вызовет серьезные проблемы со здоровьем у большинства пациентов.

Клиническое исследование показало, что у здоровых мужчин, принимавших 20 мг препарата Сиалис® в сравнении с плацебо, наблюдалось снижение систолического артериального давления в среднем на 1,6 рт.ст. и диастолического артериального давления на 0,8 мм рт.ст. в положении лежа и на 0,2 рт.ст. систолического артериального давления и на 4,6 мм рт.ст. диастолического артериального давления в положении стоя.

Для сравнения, люди могут начать ощущать негативные эффекты после резкого снижения артериального давления на 20 мм рт. ст.

Тадалафил может более существенно снизить легочное артериальное давление, или давление крови, текущей в легких, из-за высокой концентрации ФЭД-5 в легких. Поэтому тадалафил иногда используется для лечения легочной гипертензии - или повышенного давления в легких - под торговым названием Adcirca®. Однако следует отметить, что легочное кровяное давление отличается от системного (общего) кровяного давления.

Хотя сам по себе тадалафил вряд ли вызовет опасное снижение системного артериального давления у здоровых мужчин, существуют определенные медицинские состояния и препараты, которые могут усилить его гипотензивное действие.

Автор: Скоробогатый Вячеслав Цезаревич

Уролог, Андролог. Врач высшей категории. 24 года опыта.